Tham gia Bảo hiểm y tế là 1 điều quan trọng và có ích không những với phiên bản thân mà còn so với mái ấm gia đình và xã hội. Hãy cùng nội dung bài viết này tìm hiểu những thông tin cơ phiên bản về Bảo hiểm y tế và một số trong những điều cần Note bạn nhé!
1. Bảo hiểm y tế (BHYT) là gì?
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng so với những đối tượng người sử dụng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức tiến hành (quy định tại Cổng Dịch vụ công Quốc gia).
Bảo hiểm y tế hay bảo hiểm sức khỏe là 1 hình thức bảo hiểm theo đó người tiêu dùng bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cũng như chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh.
2. Đối tượng người dùng tham gia bảo hiểm y tế
Hiện nay, đối tượng người sử dụng tham gia bảo hiểm y tế được chia làm hai loại: Bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện.
Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, 6 đối tượng người sử dụng tham gia Bảo hiểm y tế bắt buộc bao hàm:
- Nhóm do người lao động và người tiêu dùng lao động đóng.
- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.
- Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
- Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
- Nhóm tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ mái ấm gia đình.
- Nhóm do người tiêu dùng lao động đóng.
Cảnh báo: Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối tượng người sử dụng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện không thuộc 6 đối tượng người sử dụng trên.
3. Mức đóng bảo hiểm y tế
Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ trọng 4,5% tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội. Từng đối tượng người sử dụng không giống nhau có quy định riêng về mức đóng như sau đây:
Nhóm thứ nhất, so với những đối tượng người sử dụng do người lao động và người tiêu dùng lao động đóng, nhóm do Quỹ Bảo hiểm xã hội đóng và nhóm do Ngân sách Nhà nước đóng thì mức đóng Bảo hiểm y tế là 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp hàng tháng.
Nhóm thứ hai, so với những đối tượng người sử dụng tham gia Bảo hiểm y tế theo như hình thức hộ mái ấm gia đình, mức đóng bảo hiểm được tính như sau:
- Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở.
- Người thứ hai đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất.
- Người thứ ba đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất.
- Người thứ tư đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất.
- Người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Nhóm thứ ba, so với nhóm do Ngân sách nhà nước đóng: Người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo có mức hỗ trợ tối thiểu là 70% tiền lương cơ sở; học viên, sinh viên; hộ mái ấm gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình có mức hỗ trợ tối thiểu là 30% tiền lương cơ sở.
4. Những mức hưởng bảo hiểm y tế hiện hành
Mức hưởng so với Bảo hiểm y tế đúng tuyến:
- 100% chi phí khám, chữa bệnh so với những đối tượng người sử dụng là bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu binh sĩ; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo; người có thời hạn tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm to hơn 6 tháng lương cơ sở,…
- 95% chi phí khám, chữa bệnh so với những đối tượng người sử dụng là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo…
- 80% chi phí khám, chữa bệnh so với những đối tượng người sử dụng khác.
Mức hưởng so với Bảo hiểm y tế trái tuyến:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi toàn quốc .
- Tại bệnh viện tuyến huyện: Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
5. Những cách mua Bảo hiểm y tế
Có 3 cách sau:
Mua bảo hiểm y tế trực tiếp
Bước 1. Nộp hồ sơ:
Thành phần hồ sơ gồm: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS). Trường hợp người tham gia là người đã hiến thành phần khung người người theo quy định của pháp luật: bổ sung cập nhật Giấy ra viện có ghi rõ “đã hiến thành phần khung người”. Trường hợp người tham gia được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ BHYT cao hơn: bổ sung cập nhật Sách vở và giấy tờ chứng tỏ (nếu có) theo Phụ lục 03.
- Người tham gia nộp hồ sơ cho UBND cấp xã, Đại lý thu/nhà trường hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH.
- Trường hợp người tham gia BHYT hộ mái ấm gia đình nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH hoàn toàn có thể lựa chọn nộp hồ sơ Trực tiếp tại cơ quan BHXH.
- Trường hợp nộp hồ sơ giấy: UBND cấp xã, Đại lý thu/nhà trường: lập Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS), thu tiền đóng BHYT của người tham gia BHYT hộ mái ấm gia đình; tiền đóng BHYT phần thuộc trách nhiệm đóng của người tham gia BHYT; Nộp số tiền đã thu của người tham gia cho cơ quan BHXH theo quy định.
Bước 2. Nhận kết quả giải quyết và xử lý:
- Trường hợp người tham gia BHYT hộ mái ấm gia đình nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH nhận kết quả do cơ quan BHXH đã giải quyết và xử lý theo những hình thức đăng ký.
- So với người nộp hồ sơ cho UBND cấp xã, Đại lý thu/nhà trường nhận kết quả do cơ quan BHXH đã giải quyết và xử lý qua UBND cấp xã, Đại lý thu/nhà trường.
Mua Bảo hiểm y tế trực tuyến
Bước 1. Nộp hồ sơ (như đã đề cập ở phần trước).
- Trường hợp người tham gia BHYT hộ mái ấm gia đình nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH hoàn toàn có thể lựa chọn nộp hồ sơ qua giao dịch điện tử.
- Trường hợp giao dịch điện tử: Lập và gửi hồ sơ điện tử trên ứng dụng kê khai hoặc kê khai trực tuyến tại Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN; Ký điện tử trên hồ sơ và gửi đến Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam hoặc qua Tổ chức I-VAN; nộp tiền đóng trải qua tài khoản bank.
Bước 2. Nhận kết quả giải quyết và xử lý
Mua BHYT qua dịch vụ bưu chính
Bước 1. Nộp hồ sơ (như đã đề cập ở phần trước).
Cảnh báo: Trường hợp người tham gia BHYT hộ mái ấm gia đình nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH hoàn toàn có thể lựa chọn nộp hồ sơ Qua dịch vụ bưu chính công ích.
Bước 2. Nhận kết quả giải quyết và xử lý.
Nguồn tìm hiểu thêm: Cổng Dịch vụ công Quốc gia
Nội dung bài viết đã gợi ý cho chính mình những thông tin cơ phiên bản về Bảo hiểm y tế, mong bạn hài lòng với những thông tin trên!
