Thủ tục, thời điểm thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu (KCBBĐ) trên BHYT

Trong nhiều trường hợp như thay đổi nơi ở, nơi công tác, người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) rất có thể thay đổi nơi khám chữa bệnh đã đăng kí ban sơ. Vậy giấy tờ thủ tục này sẽ được tiến hành thế nào? Cùng xem thêm nội dung bài viết dưới nhé.

1. Thời điểm thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban sơ

Quy định tại Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 về thời điểm thay đổi nơi KCBBĐ như sau:

“Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban sơ vào đầu mỗi quý.”

Như vậy, không phải lúc nào người tham gia bảo hiểm y tế cũng rất được phép thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ mà chỉ triển khai vào tháng 01, 04, 07, 10 hàng năm.

2. Giấy tờ thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ gồm những gì?

Theo quy định tại Khoản 2, Điều 26 của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung cập nhật năm 2014, người tham gia BHYT được quyền thay đổi lại cơ sở khám chữa bệnh ban sơ khi cảm thấy quan trọng. 

Đó là quy định mang tính chất chất tạo ĐK tiện lợi cho những người đóng Bảo hiểm y tế, quan trọng trong trường hợp người dân phải thao tác lưu động hoặc đến tạm trú ở vị trí khác thì được thay đổi cơ sở khám, chữa bệnh tương thích, thuận tiện cho việc đi lại. 

Căn cứ khoản 4 Điều 27 Ra quyết định 595/QĐ-BHXH, hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ trực tiếp gồm:

• Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (so với người tham gia bảo hiểm y tế).
• Bảng kê thông tin (so với đơn vị).

Ngoài ra, cần nộp thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị sử dụng.

3. giá cả thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ

Hiện nay, người tham gia bảo hiểm y tế tiến hành giấy tờ thủ tục làm lại thẻ bảo hiểm y tế do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ không phải giao dịch bất kể chi phí nào. Hồ sơ làm giấy tờ thủ tục thay đổi này sẽ được giải quyết và xử lý không thật 03 ngày thao tác Tính từ lúc ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. (Theo khoản 3 Điều 30 Ra quyết định 595/QĐ-BHXH)

4. Thời hạn, quy trình giải quyết và xử lý hồ sơ thay đổi nơi KCBBĐ

Căn cứ vào Khoản 1, Điều 19, Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung cập nhật năm 2014 quy định việc đổi thẻ bảo hiểm y tế để thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban sơ đầu. Cụ thể giấy tờ thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ như sau:

Bước 1: Sẵn sàng hồ sơ

Hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ gồm:

• Tờ khai hỗ trợ và thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo mẫu TK1-TS (01 bạn dạng)
• Thẻ BHYT cũ còn giá trị sử dụng
• Chứng tỏ thư nhân dân (bạn dạng gốc và 01 bạn dạng sao)

Bước 2: Nộp hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ

Người lao động hoặc đơn vị nộp hồ sơ thay đổi nơi KCB ban sơ vào đầu mỗi quý.

Hồ sơ được nộp cho: 

• Cơ quan BHXH huyện để cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho những người tham gia BHYT do BHXH huyện thu.
• Cơ quan BHXH tỉnh để cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho những người tham gia BHYT tại những đơn vị do BHXH tỉnh trực tiếp thu.

Bước 3: Chờ giải quyết và xử lý

Người lao động và đơn vị nộp hồ sơ sau đó nhận phiếu hẹn hoặc thông tin qua email từ cơ quan BHXH (Nếu triển khai qua ứng dụng BHXH điện tử) nơi nộp hồ sơ.  

Cơ quan BHXH sẽ cấp thẻ BHYT mới sau 3 ngày thao tác Tính từ lúc ngày nộp đủ hồ sơ. Còn nếu như không giải quyết và xử lý cơ quan BHXH cần nêu rõ lý do không giải quyết và xử lý.

Bước 4: Nhận thẻ BHXH đã thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ mới

Cơ quan BHXH chuyển thẻ BHYT đã được thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ đã đăng ký cho những người tham gia hoặc chuyển cho đơn vị nơi làm giấy tờ thủ tục đăng ký lại cơ sở khám chữa bệnh ban sơ cho những người lao động.

5. Nộp hồ sơ thay đổi đổi nơi KCBBĐ ở đâu?

Tùy theo nơi ở, các bạn sẽ nộp hồ sơ ở cơ quan cấp không giống nhau:

• So với người tham gia bảo hiểm y tế do bảo hiểm xã hội cấp huyện thu thì nơi nộp hồ sơ là bảo hiểm xã hội cấp huyện.
• Người tham gia bảo hiểm y tế tại những đơn vị do bảo hiểm xã hội cấp tỉnh trực tiếp thu thì nộp hồ sơ tại bảo hiểm xã hội cấp tỉnh.

(Căn cứ tại Khoản 3 Điều 3 Ra quyết định 595/QĐ-BHXH về cấp thẻ bảo hiểm y tế)

6. Khám chữa bệnh trong thời hạn chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế

Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định việc khám chữa bệnh trong thời hạn chờ cấp lại thẻ BHYT như sau:

“Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời hạn chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế lúc đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá thể được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này và một loại sách vở và giấy tờ minh chứng về nhân thân của người đó.”

Như vậy, trong thời hạn chờ cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đề nghị thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ bảo hiểm y tế nếu xuất trình được giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế cùng với sách vở và giấy tờ tùy thân có ảnh.

Mẫu số 4, Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

GIẤY TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ CẤP, CẤP LẠI VÀ ĐỔI THẺ BẢO HIỂM Y TẾ

Người nộp hồ sơ: …………………………………………………………………………………………………

Tên đơn vị (nếu là thay mặt cho đơn vị nộp hồ sơ): ………… Mã đơn vị:………………………..

Họ và tên người tham gia bảo hiểm y tế: …………………………………………………………………

Mã thẻ bảo hiểm y tế:…………………………………………………………………………………………….

Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban sơ: ……………………………………..

Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………………………………….

Số điện thoại thông minh liên hệ: ……………………………………………………………………………………………

Email (nếu có) ……………………………………………………………………………………………………..

Nội dung yêu cầu giải quyết và xử lý: ………………………………………………………………………………….

1. Thành phần hồ sơ nộp gồm:

2. Thời hạn giải quyết và xử lý hồ sơ theo quy định: …………. ngày

3. Thời hạn nhận hồ sơ: ngày ….. tháng …. năm …..

4. Thời hạn trả kết quả giải quyết và xử lý hồ sơ: ngày …. tháng …. năm ….

5. Đăng ký nhận kết quả tại:

Địa chỉ nhận kết quả: …………………………………………………………………………………………….

6. So với kết quả là tiền giải quyết và xử lý cơ chế, đề nghị nhận tại:

Số tài khoản: …………………………………………………….. Bank ……………………………….

Tên chủ tài khoản: ………………………………………………………………………………………………..

Đã nhận được kết quả giải quyết và xử lý vào trong ngày ….. tháng ….. năm …..

NGƯỜI NHẬN
(Ký và ghi rõ họ tên)

(Trang sau)

Hướng dẫn:

1. Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả được lập thành 02 liên, một liên giao cho cá thể, tổ chức nộp hồ sơ, một liên chuyển cùng hồ sơ cho Phần tử nghiệp vụ sau đó lưu tại Phần tử tiếp nhận và trả kết quả.

2. Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả được lập cho từng loại hồ sơ theo từng giấy tờ thủ tục hành chính (ví dụ: một đơn vị nộp 3 loại hồ sơ không giống nhau thì sẽ có được 3 giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả).

3. Tại phần nội dung yêu cầu giải quyết và xử lý: Ghi tóm tắt yêu cầu giải quyết và xử lý giấy tờ thủ tục hành chính.

Một số trong những trường hợp cần lưu ý:

a) Trường hợp cá thể yêu cầu cấp lại, gộp, đổi, điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế: viên chức Phần tử tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả ghi rất đầy đủ nội dung mà cá thể yêu cầu giải quyết và xử lý; đồng thời ghi mã thẻ bảo hiểm y tế cũ để sử dụng Phiếu hẹn thay thế thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp đơn vị yêu cầu cấp lại, gộp, đổi, điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế: viên chức Phần tử tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả kiểm tra tính rất đầy đủ, hợp lệ của hồ sơ kèm theo Tờ khai hỗ trợ và thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm y tế.

c) Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đề nghị cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm có thời hạn tham gia bảo hiểm y tế ở nhiều nơi không giống nhau ghi ví dụ tên đơn vị tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tỉnh/thành phố nơi đã đóng bảo hiểm y tế.

4. Cá thể đăng ký nhận kết quả trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội, lúc đến nhận kết quả là tiền giải quyết và xử lý cơ chế bảo hiểm y tế, viên chức phần tử tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả hướng dẫn cá thể như sau:

a) Người hưởng cơ chế trực tiếp nhận: hỗ trợ giấy hẹn và minh chứng nhân dân.

b) Người khác nhận thay:

– Nếu là thân nhân của người hưởng cơ chế: hỗ trợ giấy hẹn, minh chứng nhân dân sách vở và giấy tờ minh chứng là thân nhân của người hưởng bảo hiểm y tế (bạn dạng sao sổ hộ khẩu hoặc giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn…)

– Nếu là người giám hộ: hỗ trợ giấy hẹn, minh chứng nhân dân sách vở và giấy tờ minh chứng là giám hộ đương nhiên của người hưởng bảo hiểm y tế (bạn dạng sao sổ hộ khẩu hoặc giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn…). Trong trường hợp không tồn tại người giám hộ đương nhiên theo quy định của pháp luật thì hỗ trợ giấy hẹn, minh chứng nhân dân, đưa ra quyết định công nhận việc giám hộ của cấp có thẩm quyền.

– Còn nếu như không phải là thân nhân hoặc người giám hộ nêu trên: hỗ trợ giấy hẹn, minh chứng nhân dân, giấy ủy quyền theo quy định của pháp luật hiện hành./.

Hy vọng với những thông tin trên sẽ hỗ trợ ích cho khi cần thay đổi nơi khám chữa bệnh ban sơ. Nếu có thắc mắc hãy comment phía dưới cho Cửa Hàng chúng tôi biết nhé!